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摘要：46岁的男性，1年前因咳嗽、咳痰来院检查，检查胸片示左肺占位，胸部CT显示右肺下叶近肺门区占位性病变，考虑肺癌合并右肺下叶阻塞性肺炎及肺膨胀不全可能。而后结合骨扫描、脑增强核磁、气管镜等综合检测示（右肺下叶）结合免疫组化结果，符合低分化鳞状细胞癌，从而患者被诊断为肺鳞癌晚期。远程会诊给予化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，共6周期，现来我院继续进行后续治疗，通过免疫治疗等综合治疗，患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状好转，病情稳定。
【基本信息】男、46岁
【疾病类型】肺鳞癌
【就诊医院】晋中市第一人民医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】免疫治疗（替雷丽珠单抗）+靶向治疗（重组人血管内皮抑制素）+放射治疗（注射用紫杉醇）+抗肿瘤（斑蝥酸钠维生素B6注射液）+对症止吐（盐酸帕洛诺司琼注射液）
【治疗周期】住院治疗29天，1周后复查血常规、肝肾功能，预约下次治疗
【治疗效果】咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状好转，病情稳定
一、初次面诊
患者于2021年12月份因咳嗽、咳痰来我院门诊就诊，行胸部CT检查显示：1.右肺下叶近肺门区占位性病变，3.0*2.0cm，考虑肺癌合并右肺下叶阻塞性肺炎及肺膨胀不全可能。建议支气管镜检查。2.纵隔内多发明显肿大淋巴结，4.8*3.6cm，考虑转移瘤可能。行脑增强核磁示：胼胝体偏左侧结节1*0.6，结合病史考虑转移瘤可能性大，建议治疗后复查；副鼻窦炎症伴左侧上颌窦囊肿；鼻前庭囊肿。行骨扫描检查报告：全身骨质代谢未见明确异常。2022.1.4日行气管镜病理示：（右肺下叶）结合免疫组化结果，符合低分化鳞状细胞癌。我们进行远程会诊后建议给予替雷丽珠单抗+重组人血管内皮抑制素+紫衫醇（白蛋白结合型）+洛铂治疗1周期。第2周期调整为替雷丽珠单抗+紫杉醇+卡铂+重组人血管内皮抑制素化疗6周期，至今共6周期。6周期评效胸部CT：1.结合临床右肺下叶占位治疗后改变，右肺下叶背段不规则软组织结节灶，病灶远端纤维索条影及楔形实变影，大小约1.5x1.2cm，与2022-3-23日片对比相仿；2.纵隔内及右侧肺门区见多发肿大淋巴结影，较大者位于隆突下，大小约4.8x3cm，多发淋巴结明显肿大，较旧片对比相仿。2022-06-01行脑核磁告：胼胝体压部及左侧侧脑室后角旁微小结节，最大径3mm，结合病史考虑微小脑转移瘤可能性大；综合评效SD。现继续治疗就诊我科。
二、治疗经过
入院后完善相关检查，体征：ECOG评分0分。慢性病容，神志清醒，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，呼吸音清音，未闻及干湿哕音，心率98次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，肝脏未触及，脾脏未触及。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢无浮肿。右臂可见PICC管，局部无红肿。辅助检查：气管镜活检病理示：（右肺下叶）结合免疫组化结果，符合低分化鳞状细胞癌。免疫组化结果：CK5/6（-），P40（+）, CK7（-）, TTF-1（-）, NapsinA（-）。通过综合检查，入院诊断为：1.右肺下叶鳞癌IV期cT2N2M1、纵膈淋巴结转移、脑转移；2.肾病综合征；3.甲状腺功能减低；4.PICC置管术后。建议继续进行6个疗程的EP方案化疗，并配合放疗、免疫治疗等，有助于控制病情发展，患者表示同意。于是我为患者进行了第1个疗程的免疫治疗、靶向治疗以及化疗及放疗等，药物选择是免疫治疗（替雷利珠单抗）+靶向治疗（重组人血管内皮抑制素）+放射治疗（注射用紫杉醇）+抗肿瘤（斑蝥酸钠维生素B6注射液）+对症止吐（盐酸帕洛诺司琼注射液）。这里给患者普及了一下免疫治疗，免疫治疗是晚期肺癌的治疗方式之一。对于肿瘤免疫疗法而言，作用持久，耐受性好，但是缓解率较低，生物标志物的研究还比较复杂，并且存在着个体差异。免疫肿瘤治疗并不直接攻击癌细胞，而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤，在一些瘤种治疗上已显示出长期生存获益的特点，且安全性及耐受性良好，目前在国际上已成为肿瘤治疗的主要手段之一。免疫检查点抑制剂是目前国际上肿瘤免疫治疗的主要研究方向，其中最具代表性的是PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。
三、治疗效果
本次入院患者接受了3个疗程的治疗后，有轻度腹泻，精神尚可，食纳正常，无发热不适，轻度乏力，无明显头晕头痛等。化疗过程中患者未出现严重的不适反应，免疫治疗、靶向治疗、化疗及放疗后复查血常规、肝功能、肾功能未见明显异常指标，遂于入院的第29天办理了出院手续。出院1周后患者来院复查，可见其干咳、胸闷的症状明显好转，随后给予患者复查胸部CT，结果显示未见肿瘤增大，病情得到有效的控制。嘱咐患者定期检查肝肾功能、血常规，若血白细胞小于4.0*10^9/L时，血小板小于100*10^9/L时及时就诊。
四、注意事项
患者经治疗后，不适症状改善，病情得以控制，对此我十分开心。我叮嘱患者要注意治疗过程中要注意营养，保证营养均衡，以高蛋白、高热量、高维生素的饮食为主，避免食用辛辣、油腻、生冷性食物。由于化疗药物有毒副作用，会导致机体白细胞下降、免疫力降低，因此平时要注意保暖，注意个人卫生，以免出现感染性疾病。保持良好的心情，树立对抗疾病的信心，积极配合治疗。定期来院复查，观察肿瘤发展情况，以便及时调整治疗方式。
五、个人感悟
本病例患者所患的右肺下叶鳞癌晚期，是肺癌中的一种类型，恶性程度较高，复发率高，并且极易出现远处转移。但此种肺癌对免疫治疗、放化疗十分敏感，因此临床上通常采用免疫治疗、放化疗联合的治疗模式，以有效的控制肿瘤，防止肿瘤进一步的扩散。本例患者经免疫治疗、化疗、放疗及对症用药后，其病情得以控制，肿瘤未再发展，治疗效果良好。因此出现肺鳞癌晚期后，要相信医生，积极配合治疗，同时患者要调整自己的心态，树立对抗疾病的信息，以取得良好的疗效。另外，肺鳞癌的发生与吸烟、空气污染、电离辐射等密切相关，日常生活中，建议不要吸烟、避免二手烟，保护环境，降低大气污染。注意科学饮食，增加蔬菜、水果的摄入，可以有效地避免肺癌的发生。我们要相信随着科学技术的不断进步，医疗水平的不断提高，癌症有治愈的可能，建立起战胜癌症的信心和决心。
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