The Beginning
“三明治”疗法是一种有计划的治疗巨大、多分支或复杂型结石的腔内泌尿外科新技术。适用于不能单独应用：ESWL或经皮肾镜取石的患者。其目的在于最大程度降低出血和败血症发生的危险，减少冲击波的次数和长期肾造瘘引流的依赖。用这种方法经皮取石仅需一两个皮肾通道。经皮肾通道难于达到的结石随后用ESWL碎石。与单用经皮途径取石相比，这种方法减少了皮肾通道的数目，进而减少了出血、穿孔、尿外渗、败血症的危险。“三明治”疗法是先用经皮技术取出部分结石，然后用ESWL粉碎经皮途径难于达到的延伸在肾盏里面的结石或结石残片，随后再行经皮取石，在一个合理的时间范围内，可再行经皮取石或ESWL。具体技术操作如下。
1.第一次经皮肾造瘘穿刺点的选择以能最接近肾脏结石的最大部分为原则。对于较复杂的结石，第一次经皮取石常需要2个至3个甚至3个以上通道。第一次经皮取石后，留置24F导管引流。
肾结石的两大主要症状" src="//img.jianke.com/article/201602/20160205204550755.jpg" />
2.术后48-72小时，行肾脏造影了解结石的残余情况。如无尿外渗，引流尿液清，即行ESWL。
3.ESWL后1-2天，经皮取石难于达到的结石多已移到肾盂或下组肾盏，经形成的通道再次行经皮取石。
4.第二次经皮取石后，如果结石已取净，可停止肾造瘘引流。对于范围很广的结石，有时需第二次ESWL甚至第三次经皮取石才能取净结石。
肾结石的治疗要根据结石的大小、部位、数目、形状，有针对性的选择治疗方案，可先根据症状来判断肾的受损程度，全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
THE END
