The Beginning
免赔额(起付线)是什么?
免赔额(起付线)指一个保单年度内，经医保报销后的属于“惠蓉保”报销责任内医疗费用由个人先行承担的费用，类似于基本医保中的起付线。其中，
责任一：医保范围内个人自付医疗费用 首次或非连续参保人员免赔额为1.8万元、
连续参保人员免赔额为1.3万元;
责任二：特定高额药品费用 无免赔额
不计入惠蓉保免赔额：社会医疗保险报销的部分;
可以计入惠蓉保免赔额：其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额可以抵扣免赔额。(提示：可以在完成其他商业保险产品理赔后，再向“惠蓉保”申请理赔)
举例说明
李先生今年49岁是成都市基本医疗保险参保人，2021年5月连续参保“惠蓉保”年度累计起付线1.3万元，2021年8月确诊右肺上叶小细胞癌伴骨转移。
住院发生医疗费用22.30万元:其中医保报销13.04万元，医保范围内个人自付费用3.68万元;医保目录外全自费(含自费药品、自费检查费等)5.58万元。
因病情需要，李先生使用《惠蓉保特定高额药品目录》内某肿瘤药品，共计花费13.12万元。
惠蓉保赔付金额计算
保障责任一:医保范围内个人自付医疗费用
报销金额=(个人自付医疗费3.68万元-年度起付线1.3万元)*75%=1.79万元
(个人自付医疗费=住院医疗费用-医保报销费用-全自费费用)
保障责任二:特定高额药品费用
报销金额=(特定高额药品费用13.12万元-0免赔)*75%=9.84万元
李先生本次获得“惠蓉保”报销金额为1.79万元+9.84万元=11.63万元，个人负担医疗费用比例下降了32.84%。
THE END
