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中山职工医保统账结合和单建统筹区别是什么?

来源: 更新时间:2022-06-27 14:56:02
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  中山职工医保统账结合和单建统筹的区别是什么?

  1、参保费率不同

  新办法下,2021年12月至2024年12月31日为过渡期,在此期间费率有所降低,具体费率看下图:

  2、待遇不同

  个人账户不同:统账结合职工医保参保人建立个人账户,而单建统筹没有个人账户。

  住院统筹待遇支付比例不同

  3、普通门诊统筹待遇支付比例不同

  备注

  (1)除紧急救治和抢救外,到非选定的其他医疗机构就医的,职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

  (2)除紧急救治和抢救外,未经转诊直接到本市直属(含直管)定点医疗机构或到非选定的其他医疗机构就医的,职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

  (3)本市直属(含直管)定点医疗机构:市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院、市第三人民医院、中山积水潭骨科医院。

  4、普通门诊统筹待遇最高支付限额不同

  统账结合:普通门诊统筹待遇最高支付限额为本市上上年度职工年平均工资的0.04倍

  单建统筹:本市上上年度职工年平均工资的0.03倍

  5、门诊特定病种统筹待遇支付比例不同

  6、待遇年度最高支付限额不同

  统账结合:缴费年限小于1年的,年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的4倍

  缴费年限大于或等于1年的(含退休),年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的12倍

  单建统筹:缴费年限小于1年的,年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的2倍

  缴费年限大于或等于1年的(含退休),年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的8倍

THE END

TAG:年度  限额  职工  待遇  医疗机构  

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