The Beginning
今年起，在一个参保年度内，对参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用，设立统筹基金起付标准和最高支付限额。
➤其中起付线为600元
➤年最高支付限额为在职职工1200元、退休人员1800元。
➤参保人员在定点门诊就医发生的医保合规费用，在统筹基金起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金和个人按比例分别负担，报销比例为50%—65%不等。基层医院报销比例多于更高等级的医院。
举例说明：A是在职的职工医保参保人。按《办法》的政策，他今年因疾病到某二级医院普通门诊看病花费1200元，其中1000元是属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用，200元是自费范围的医疗费用。那么他可获报销的金额为“（1000元医保合规费用-600元起付线）×55%=220元”，个人需要支付“780元+200元=980元”。如果当年这1200元的最高报销额度不用或用不完，不结转到第二年。
THE END
