政策解读
01、异地就医的办理对象
参加我市基本医疗保险的以下三类人员:
第一类 长期居外人员
①异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
②异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
③常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
第二类 异地转诊人员:指因患有限于本市医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症疾病,经市、县级以上医院诊断需要转往外地医院治疗的人员。
第三类 自主转诊人员:指不符合上述两种情况,自行前往苏州大市外进行就医的参保人员。
02、异地就医的办理流程
第一步:办理备案
现场办理或者通过微信、邮箱等网上办理途径进行不见面办理。
第二步:持卡结算
异地就医备案通过后,就可以携带医保卡在开通联网结算的异地医疗机构实时划卡结算。
03、哪些地方属于异地就医范围?
目前在苏州大市范围外(不含境外、港澳台地区)就医的属于异地就医。
04、办理异地就医一次可以办理多少个就医地?
异地就医仅可以办理一个医保统筹地区作为就医地,比如:北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团地区,备案到相应的省份。
05、办理异地就医后哪些医院可以划卡?
需要指定就医的医院吗?
办理异地就医不需要指定医院,直接备案到相应的地市,目前大部分的定点医疗机构已经开通异地就医实时联网结算。具体想要查看哪些医疗机构已经实现实时联网结算,可在“国家医保局”微信公众号“我的医保”-“公共查询”,查询开通跨省直接结算的定点医疗机构。
06、办理异地就医后,太仓还能继续使用吗?
办理长期居外异地就医以后,可在异地实时划卡,太仓划卡功能将被冻结,2个月后可取消异地就医。
医院转诊或者自主转诊,不影响太仓使用。
07、异地就医的有效期为多久?可以取消或者修改吗?
长期居外,有效期为长期,2个月后才可进行取消或者修改。
医院转诊的有效期为转院证明开具的起止时间,一般情况为1年。过期后将不能继续划卡结算,需要重新开具转院证明才可继续划卡结算。
自主转诊,有效期为长期,可随时修改就医地。
08、门诊和住院都可以划卡吗?怎么用?
目前全国范围内(不含港澳台地区)已经实现住院实时联网结算。在开通跨省联网结算的定点医疗机构住院,出院结账时可使用医保卡进行结算。
江苏省内,长三角、京津翼、西南五省等27个省份定点医疗机构已实现门诊直接联网结算,后续将有更多地区开通门诊联网结算。在开通门诊联网结算的医疗机构,参保群众可直接使用医保卡进行挂号就诊。
实际就诊过程中,如预约挂号,需要使用身份证进行预约才可在窗口使用医保卡实时结算,如用医院就诊卡预约的,也需在窗口使用医保卡挂号后再进行结算。
09、异地就医的费用都可以直接划卡吗?
太仓参保人员涉及产检、生育、外伤、医疗事故、放化疗、血透、抗排异、血友病医疗费等一些特殊政策,不能直接刷卡结算,需回窗口报销。除上述情形外都可直接划卡结算。
10、异地划卡后大病保险怎么累计?
异地划卡结算后如需将大病合规费用累计入大病保险,携带发票原件及相关病史资料至大病保险窗口进行确认并录入系统。11、看病的各个项目报不报?按照什么比例报销?与回来报销一样吗?
药品或者诊疗项目是否报销,由就医地的医保目录决定,每个地区的医保目录存在差异,诊疗项目报不报就看就医地该项目是否报销。
至于报销比例,长期居外和有转院证明的参保人,报销比例和在太仓本地报销比例一致。自主转诊人员的报销比例按原规定结付比例的80%结付报销,实时划卡的报销比例与窗口的手工报销的比例是一致的。总结:报销什么项目,就医地说了算;报销多少钱,参保地说了算。如果没有实时划卡结算,拿着发票和就诊材料到参保地手工报销,则报销什么项目和报销比例都按照参保地的规定来计算。
12、异地就医具体怎么办理?
现场办理:携带资料(异地的身份证、异地居住证明(如居住证、房产证、户口本等))在就近的医保经办部门填表办理。
办理地址:市医疗保障基金管理中心
柳州路38号 0512-80607252
城厢镇行政审批局
城厢镇人民南路162号0512-53534270
高新区人社局
太仓市郑和中路397号 0512-53596265
陆渡街道为民服务中心
陆渡街道中市西路69号0512-53308571
沙溪镇行政审批局
沙溪镇仁溪路88号0512-53220051
浏河镇行政审批局
浏河镇郑和大街18号0512-33068715
双凤镇便民服务中心
双凤镇凤北路200号0512-53439630
浮桥镇为民服务中心
浮桥镇北环路12号0512-53709202
璜泾镇为民服务中心
璜泾镇荣文路28号0512-53812190
市一院医保服务台市中医医院医保服务台
微信备案(推荐):只需要在微信公众号上办理申请,第二个工作日即可办结。关注“太仓市医疗保障局”微信公众号,点击“智慧医保”→“办事大厅”→“登记备案”→“本人异地登记申请”填写相关信息并上传相关材料。
邮箱备案:上传身份证、异地居住证明(如居住证、房产证、户口本等)、填写《异地就医登记备案表》至邮箱:3207105989@qq.com,第二个工作日办结。
网上备案:太仓市政务服务网→投资建设服务→老系统入口→基本医疗保险参保人员异地就医备案。
13、自主转诊具体怎么办理?
现场备案:至各医保经办机构,持社会保障卡、代办人需携带代办人身份证,填写《自主转诊登记备案表》直接备案到就医地市或省份。
微信备案(推荐):关注“太仓市医疗保障局”微信公众号,点击“智慧医保”→“办事大厅”→“登记备案”→“自主转诊登记申请”填写相关信息并上传相关材料,第二个工作日办结。
邮箱备案:上传身份证、《自主转诊登记备案表》至邮箱:3207105989@qq.com,第二个工作日办结。
网上备案:太仓市政务服务网→投资建设服务→老系统入口→基本医疗保险参保人员异地就医备案。