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宿迁医保报销怎么计算?(宿迁医保报销标准)

来源: 更新时间:2022-09-24 00:08:52
The Beginning

  宿迁医保报销怎么计算?

  (医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用

  以某市为例:

  老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元,乙类药品费用7000元,医药费总计16000元。假设乙类药品费用的自付比例为20%,老王参加的某市城乡居民医保的报销比例为70%,起付线为400元。

  [(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940

  也就是说,医保能给老张报销的费用是9940元,老王需要自付的医药费,就是16000元减去这个数,等于6060元。

  哪些情况下医保不报销?

  1.不在“三个目录”内的

  不属于“三个目录”内的医疗费用,医保基金不予支付。整容手术、保健药品、避孕药品等。

  2.工伤

  应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,医保基金不予支付。

  3.应由第三人负担的

  应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不予支付。涉及第三人的交通事故。

  4.应由公共卫生负担的

  应当由公共卫生负担的医疗费用,医保基金不予支付。传染病(例如:结核、艾滋病)的预防工作。

  5.在境外就医的

  在境外就医的医疗费用,医保基金不予支付。

THE END

TAG:医保  费用  乙类  药品  医疗费用  

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