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临沭县医保报销问题解答 临沭县人民医院医保办

来源: 更新时间:2022-10-08 02:54:27
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  临沭县医保报销问题解答

  1.个人缴费增加,政府补助不断提高

  自2007年新农合开展以来,虽然个人缴费不断提高,但是政府补助也在不断提高。2021年个人缴费280元,政府补助580元,个人缴费占32.56%,政府补助占67.44%。再明确一点:个人缴费标准是国家规定的,而且临沭县一直执行国家最低标准。

  2.个人医保报销享受政策再提高

  2021年,居民基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元,居民大病保险每人最高给予40万元的补偿,特殊药品最高报销20万元,合计最高报销75万元。最高支付限额从由32万元提高到75万元,报销比例大幅提高。

  参保居民在镇街卫生院、村卫生室发生的普通门诊费用和“两病”报销费用纳入报销,一个自然年度内,门诊报销额度由原来的8元提高到当前的300元,提高了37.5倍。

  3.医保报销目录范围再增加

  将更多救急、救命的药物纳入基本药物目录,基本药物目录由最初的1127种增加到3415种,2020年将12种抗癌类等谈判药品纳入基本药物目录,高值谈判药品由原来的73种增加到116种,大大降低了治疗费用。例如,治疗多发性骨髓瘤的来那度胺,纳入基本药物目录前价格为每盒23100元,纳入后的价格为每盒5380元。

  4.大病和门诊慢性病病种再增加

  2013年大病最高报销20万元,限定20种病种;2021年居民医保个人自负政策范围内超过1.0万元以上的均纳入大病报销范围,不再限定病种,最高报销40万元。居民门诊慢性病由39种增加到当前的65种。

  5.互助共济原则

  我们每个人都面临着不确定的疾病风险,医保就是用来防范化解医疗费用风险的。健康的人帮助生病的人,大家每人都拿出一小部分钱放到一起,汇成一个大的基金池,给有需要的人用,也就是“我为人人,人人为我”。

  案例:临沭县参保居民武某某,2020年度因病在县人民医院住院治疗,医疗费用总计69730.68元,居民医疗保险和大病医疗保险共计报销50215.85元,个人只花了19514.83元,实际报销比例达到72 %。武某某个人只交了250元医保费就化解了5万多元的医疗费用支出压力,而如果没有参加医疗保险,武某某因病住院69730.68元的费用就要全部自己负担了。

THE END

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