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泰安居民医保报销范围及比例(泰安市职工医保住院报销比例是多少)

来源: 更新时间:2022-10-12 16:04:33
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  泰安居民医保报销范围及比例

  一、泰安居民医保报销范围

  1、住院医疗

  1)定点医院就医:

  起付线:低档缴费的,起付线分别为200元、600元、1000元;高档缴费的,住院起付线分别为200元、400元、800元。

  2)异地就医:

  ①转诊转院或急诊住院。

  ②未按规定办理转诊转院手续或急诊备案手续。

  2、门诊慢性病报销

  种类:门诊慢性病种30种,其中,甲类病种13种,乙类病种17种。

  3、门诊统筹报销

  1)起付标准以上、最高限额以下发生的符合统筹支付范围的门诊费用;

  2)起付标准:

  在实施基本药物制度的定点乡镇(街道)、村(社区)医疗机构就医无起付标准。

  在其他门诊统筹定点医疗机构就医,起付标准为10元。

  4、生育医疗报销

  实行限额支付。

  5、意外人身伤害报销

  参保居民因无第三方责任人意外伤害发生的住院医疗费用,纳入居民基本医疗保险基金支付范围。符合大病保险支付范围的费用按照大病保险制度执行。

  6、居民大病保险报销

  对居民一个医疗年度发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险再给予补偿。

  二、泰安居民医保报销比例

  1、住院医疗报销

  1)定点医疗机构:

  按照低档缴费的,起付线分别为200元、600元、1000元,报销比例分别为85%(基本药物为90%)、70%、55%;

  按照高档缴费的,住院起付线分别为200元、400元、800元,报销比例分别为85%(基本药物为90%)、75%、65%。

  2)转诊转院或急诊住院:

  在省内市外医院发生的费用,个人先自付10%;

  在省外医院发生的费用,个人先自付15%。其余部分执行我市三级医院的起付标准和就医待遇标准。

  3)未按规定办理转诊转院手续或急诊备案手续:

  发生的住院费用个人先自付30%,再按照基本医疗保险政策规定支付。

  2、门诊慢性病报销

  甲类病种超过800元以上部分实行报销,补助限额为低档30000元,高档40000元。

  乙类病种一个医疗年度内超过800元以上部分,根据缴费档次,按三级医院住院报销比例支付。

  3、门诊统筹报销

  起付标准以上、最高限额以下发生的符合统筹支付范围的门诊费用:

  按照一档标准缴费的,统筹基金按40%的比例支付,一个医疗年度内最高支付限额为180元,自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为200元。

  按照二档标准缴费的,统筹基金按50%的比例支付,一个医疗年度内最高支付限额为450元,自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为500元。

  4、生育医疗报销

  按低档缴费的,在定点生育医疗机构分娩最高支付800元;

  高档缴费的,最高支付1300元。

  5、意外人身伤害报销

  一个年度内最高支付限额为20000元。

THE END

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