前几日有个妊娠晚期孕妇，在产前出现剧烈腹痛伴有阴道流鲜血，由120急救车从县医院送入我院，入院发现胎心率异常，超声检查胎盘后壁有凝血块，孕妈妈也面临生命危险，经积极抢救后产妇生命及子宫均保住，胎儿产后1分钟评分1分，5分钟评分8分送入新生儿抢救中心就治，新生儿预后还有待观察。这个患者显然是幸运的，母儿均存活。而有些患者就没有那么幸运了，严重患者往往到医院之前胎儿已经死亡，而孕妇即使抢救过来也往往为保住生命而切除子宫丧失了生育能力，更严重的甚至会丧失生命。
正常的分娩顺序是：妊娠足月，分娩过程中胎儿先娩出，然后胎盘娩出。
一、什么是胎盘早剥？
孕妇在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。——是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、母儿生命危险极大。
胎盘早剥对母儿影响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生均升高，严重可导致产妇死亡。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高，围产儿死亡率为11.9%，是无胎盘早剥的25倍，尤其重要的是，胎盘早剥新生儿还可遗留显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等后遗症。
二、什么会导致胎盘早剥？
确切病因尚不明确。有关因素如下：
1.孕妇血管病变：妊娠期高血压、尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变孕妇。
2.宫内压力骤减：上一期提过的胎膜早破；双胎分娩时第一胎分娩过快；羊水过多时，人工破膜羊水流出过快，宫内压力骤减，子宫骤然收缩、胎盘于子宫壁之间发生错位面剥离。
3.外伤、脐带过短分娩时胎儿下降牵拉脐带；羊膜腔穿刺时、粗破前壁胎盘附着处血管胎盘后血肿形成。
4.高龄孕妇，经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等都是高危因素。
5.有胎盘早剥病史再发生胎盘早剥风险是正常人10倍。
三、有胎盘早剥会有什么样表现？
I度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离面积小。常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不显著。腹部检查见子宫软、大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查减胎盘母体面有凝血块或压迹可诊断。
II度：胎盘剥离面有1/3左右，常有突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后鸡血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及、胎儿存活。
III：胎盘剥离面超多1/2，临床表现较II度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克表现，其休克程度与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇不能松弛，胎位扪不清、胎心消失。无凝血功能障碍属于IIIa，有凝血功能障碍属于IIIb。
四、哪些检查可确诊？
没有任何一种检查能保证确诊。
1.超声可检查出部分典型的胎盘早剥，超声检查可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥类型，明确胎儿大小及存货情况。但是需要注意超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁胎盘。
2.实验室检查 包括全血计数及凝血功能。II度及III度患者应检查肾功能及二氧化碳结合力，有条件时应做血气分析，并做DIC筛查试验（包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原测定），结果可疑者进一步做纤溶确诊实验（包括凝血酶原时间、优球蛋白溶解时间和3P试验）。血纤维蛋白原＜250mg/L为异常，如果＜150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。
五、如何治疗
属于专业产科人员的工作，对于患者，出现腹痛，阴道流血表现，做到早发现，早就诊，多配合医护人员的救治，对于医生的交待及处置意见予以积极配合，为抢救赢取时间，为母儿生命赢取时间。
六、预防技巧
1.妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。
2.孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。
3.产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取相应对策。
4.在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。
