大宝三岁半，从进幼儿园的第一个周末开始发烧、咳嗽。大宝在家养病三天，1岁的妹妹也相继发烧。妈妈一看，具有传染性，很可能是流感!二话不说，赶紧买药。药店店员推荐连花清瘟胶囊、小儿豉翘清热颗粒。认真的妈妈翻阅说明书发现：小儿豉翘清热颗粒说明书没提治流感。到底能不能治流感呢?
这个问题具有普遍性，今天我们就来讨论下流感药物，吃啥好。
根据我国《流行性感冒诊疗方案(2018 年版)》(以下简称《方案》)，这两个药都是可以用来治疗流感的，它们被归为“中成药治疗”。
《方案》指出，发病 48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48 小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。因此治疗方案将抗病毒治疗作为优先推荐，并推荐神经氨酸酶抑制剂(NAI)(比如大家熟悉的奥司他韦)对甲型、乙型流感均有效。
连花清瘟胶囊、小儿豉翘清热颗粒属于二线药物;一线药物如西药抗病毒药物可威(奥司他韦)。什么是一线或二线药物呢?一线用药，是指根据患者病情可以首先选择或者标准选择的药物;一线之后再选择的是二线用药。
大部分中成药的说明书比较简短。比如：连花清瘟胶囊、小儿豉翘清热颗粒说明书。这主要是因为很多中成药说明书审批较早，当时没做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验，缺乏相关数据，所以 “不良反应”“禁忌”等都是“尚不明确”。需要提醒的是，不良反应“尚不明确”，是目前不知道它有什么不良反应，不等于“没有不良反应”。大家在选用中药时，尽量还是找中医问诊，根据医嘱用药。
抗流感病毒西药东阳光出品的可威(奥司他韦)，其说明书较为详尽。由于可威(奥司他韦)是西药，需要照现代制药标准做临床试验，试验能统计到包含作用机制、临床疗效、不良反应、禁忌等多项数据。根据规定，西药说明书必须详细注明不良反应。这就是可威(奥司他韦)的说明书篇幅会比小儿豉翘清热颗粒说明书较长的原因。
对于一个药物较为重要的两个评价指标，连花清瘟胶囊、小儿豉翘清热颗粒疗效和安全性都是不确定，可威(奥司他韦)怎么样呢?
它是各大指南都推荐的一线、首选治流感口服药，可以缩短病程，减少并发症。那么，小孩能用吗?美国疾控中心(CDC)建议奥司他韦可用于治疗任何年龄段的流感人群，新生儿都可以用。美国儿童学会(AAP)最新指南更是明确指出奥司他韦为儿童流感治疗的首选药物。
除了治疗，奥司他韦也用于流感预防。
其实本文中的大宝妈妈买药已经买晚了，大宝的妹妹应该在接触流感病人后就开始用药预防。最新的美国感染病学会(IDSA)流感指南建议，当流感并发症风险很高，以及无法接种流感疫苗、疫苗短缺或疫苗效果不佳时，考虑在流感季节预防性服用抗流感药物。多大年龄可用呢?根据美国感染病学会(IDSA)、美国疾控中心(CDC)意见，可威(奥司他韦)可用于成人及3月龄以上儿童的流感预防。
参考文献：
小儿豉翘清热颗粒说明书连花清瘟胶囊可威(奥司他韦)说明书中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 流行性感冒诊疗方案(2018 年版). 中华临床感染病杂志. 2018;11(1):1-5.https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htmAAP COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2018–2019. Pediatrics. 2018 Oct;142(4). pii: e20182367. doi: 10.1542/peds.2018-2367. Uyeki TM, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenzaa.Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):895-902.
