警惕“沉默性缺氧”！张文宏发声：非常危险

（原标题：警惕“沉默性缺氧”！张文宏发声：非常危险）

老人“阳了”有什么需要警惕？预防新冠老年人要怎么做？“阳康”后多久可以去看望老人？

多位专家给出建议

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警惕"沉默性缺氧"

12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏在演讲中提及，

应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”。

资料图

什么是“沉默性缺氧”？

张文宏注意到，

有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。

他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。

遇到“沉默性缺氧”该怎么办？

中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。

他提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”

“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”

张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。

此外，他提出，基层医院必须积极开展“就地救治”，基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力，这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础，避免医疗资源挤兑，使得高级别医院能及时收治危重症病人，或者即使在上级医院被挤兑的情况下，病人也能回到基层医院解决问题。

“一个机制的改变可能令很多人获益，不同级别的医生、特别是基层医生，能发挥更大作用。”因此他希望所有有床位的医院和各科室，都应做好救治新冠病人的培训和训练，尤其是呼吸科、感染科和重症科的医生。

老人还需警惕病毒性肺炎

曹彬称，中日友好医院统计的近期部分奥密克戎轻症病例显示，大部分病人5到7天就可以核酸转阴，七天以上转阴的只有10%。而重症意味着引起死亡的潜在可能，包括基础病的加重（如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等）。

“我们也看到

大量病人的重症确实是由于病毒性肺炎造成

，多发生在脆弱人群，比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，没有明显基础病的病人，也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四个奥密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50岁无明显基础疾病的男性，还有一位48岁男性接种过三针疫苗，但有肥胖和十年高血压病史。

奥密克戎病毒性肺炎的特点是，往往在感染后一周，在影像学上显示特征性，即双肺弥漫性毛玻璃影。

“现在我们已经看到不少危重症病人，出现严重的呼吸衰竭，需要俯卧位机械通气，甚至发生病毒引起的休克。”曹彬说。

张文宏指出，

判断症状是轻还是重，主要看有没有高热。高热连续几天不退，或是呼吸困难，都是比较重的。

评估病情的客观指标，则是血氧饱和度的检测，

低于93是比较危险的，低于95要警惕，需要及时就医。

同时也要测脉搏，如果脉搏很快，则需担心肺部、心脏是否受到了影响。

曹彬表示，发展到重症需要插管时，病人生存机会较小，目前比较受认可的是俯卧位的保护性肺通气策略。而全程接种疫苗、早期使用抗病毒治疗、做好血氧监测，都是十分重要的防重症的有效手段。

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老年人该怎么做好预防？

22日，张文宏在直播中提及，摄入营养对于老年人防治新冠肺炎来说很重要。“

蛋白的摄入、营养的加强，对老年人来说很重要，

这样一旦他们感染了新冠，也能有比较强的身体抵抗力。”

张文宏建议，在当前新冠感染发生率较高的情况下，老年人群要特别注重自己的健康状态，一是靠营养的摄入和加强，二是要减少感染的机会，三是在条件允许的情况下，还是有必要增加适当的锻炼或一些户外活动，如在天气好的时候可以出来走走，但不要聚集，出来时务必要戴口罩，这样就可以做到身心愉悦。

另外，有基础疾病的患者，这段时间务必储备好药物，尽量减少去医院的频次，就诊次数越少，被感染的风险越低。

那么，“阳康”后多久可以去看望老人和孩子？南方医科大学公共卫生学院教授赵卫表示，去看望老人和孩子，和什么时候我们真正完全恢复，体内不再带有新冠病毒有关系。

如果老人有一些严重的基础病，或者是年龄确实很大，那看望老人的时间越延后越好。一般距离最初发现自己生病，到去探望老人的时间要长于10天，最为稳妥。

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阳性后多长时间会产生抗体？什么情况下会出现二次感染？元旦春节应该如何做好个人防护？12月22日，记者采访到北京地坛医院急诊科主任兼感染性疾病临床中心副主任王凌航。他表示，如果已经感染了新冠病毒，在4至6周的短时间内感染同一毒株的可能性是微乎其微的。但依然要注意预防流感等其他呼吸道病毒感染，勤洗手、戴口罩，保护好自己的呼吸道。

有传言说阳性十五天之后才能产生抗体，在此期间如果不注意容易二次感染。阳性后身体产生抗体需要多长时间？

如果没有接种过疫苗，没有自然感染过，那么体内抗体产生大概需要10至14天，两周左右。但是如果之前有疫苗接种基础，再接触病毒，主要是回忆性免疫应答启动，不需要那么长时间，往往3至5天抗体滴度水平就明显升高。

在短时间内发生二次感染，有可能是没有休息好、再受凉，或者是此前在病毒感染期，而后面是炎症反应期，导致的“双峰热”，出现二次发热。感染的过程就是一个病原和机体相互作用的过程，此消彼长的关系。所以要警惕冬春季节流感等其他呼吸道病原体的感染，同时加强休息对彻底清除急性期感染的病毒很关键。

面对即将迎来的元旦和春节，应该如何做好个人防护？

很多人感染过新冠病毒后有这样一种心态：我已经“阳”过了，我不怕了，可以不戴口罩了。这种心态比较危险，可能会让自己陷入未知的风险中。这种风险包括二次感染和流感、呼吸道合胞病毒感染等其他病毒感染。如今，我们正处于冬季流感频发的阶段，加之元旦春节人员流动密集，感染流感的风险较大。一旦流感和新冠病毒合并感染，不管是谁先谁后，最终对人体的损伤都是加重的，所以就算“阳”过也要注意个人防护，戴口罩、勤洗手都是不可或缺的。

此外，如果已经感染了新冠病毒，在4至6周的短时间范围内感染同一毒株的可能性是微乎其微的。但依旧要注意流感、肺结核等其他呼吸道病原体的感染，依旧要戴口罩，保护好自己的呼吸道。

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现有政策提到，新冠阳性患者自行居家7天，无需核酸抗原可复工。症状具体缓解到什么程度，才符合返岗标准？

新冠阳性患者自行居家7天，无需核酸抗原可复工。对于居家隔离康复感染者自出现症状之日起计，居家隔离须满7天；如居家隔离满7天时未使用退烧药情况下，发热症状消退超过24小时，且其他症状好转，可解除隔离，如仍有发热症状，待发热症状消退超过24小时且其他症状好转后解除隔离，解除隔离后可返岗复工，无需进行核酸和抗原检测。

这针对的是大多数青壮年感染奥密克戎以后的恢复规律。住院7至10天，核酸Ct值就达到35以上，可以解除隔离。具体复工复产，要根据个人恢复身体情况而定。如果急性期出现肺炎表现，当然要延长恢复期，等到肺部感染、渗出明显好转才行。咽痛持续的时间一般不长，咳嗽多为感染后咳嗽，气道，上呼吸道还处于高敏、高反应性状态，还可能咳嗽持续1至2周，逐渐缓解。另外，有些存在基础病的上班年纪的青壮年，核酸转阴时间长，需要更长一些时间的康复。尤其是还存在低热、心肌炎表现的个体，一定要好好休息，不能忍着不适，强行复工，容易有风险。

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当前，个体的免疫状况存在着很多差异。对于接种过疫苗后又感染了奥密克戎，这样的感染过程被称为突破性感染。在既往接种疫苗产生了预存免疫力基础上，又发生了一次自然感染，机体免疫系统收到了一次活病毒的冲击，在体内增殖复制，产生抗原刺激免疫系统，急性恢复期产生了对此次感染亚谱系的病毒株的免疫力，表现为中和抗体水平升高和一定的T细胞免疫清除病原的能力。这种情况下，近期内接种疫苗的必要性就不是很强了。当前的防控重点在于没有感染过的人群，尤其是脆弱的老年群体，接种疫苗依然是有效的，可以有效降低重症和死亡的发生率。

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新冠奥密克戎是一个传染性强的呼吸道病毒，针对这样的病毒我们要保持平常心，像对待流感病毒一样即可。在工作场所公共使用的一些界面，比如桌面、电脑键盘等，可以使用浓度75%的酒精擦拭消毒，注意不要过度消毒。如果是人群比较密集的地方，需要紫外线照射和通风。对于个体而言，最重要的还是手卫生和佩戴好口罩。

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