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摘要：55岁的男性，2年前体检时检查胸片示左肺占位，胸部CT示左肺下叶占位，行气管镜示左肺下叶背段开口可见结节样肿物生长，病理示鱗癌。而后结合腹部CT、骨扫描、颅脑MRI、血+切片基因检测等综合检测，患者被诊断为肺鳞癌晚期。于外院行化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，共15周期，现来我院继续进行第16周期免疫治疗，通过免疫治疗等综合治疗，患者肺部病灶、脑转移灶较前缩小，恢复良好，病情好转。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】肺鳞癌
【就诊医院】晋中市第一人民医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】免疫治疗（卡瑞利珠单抗+康莱特注射液）
【治疗周期】住院治疗6天，2周后复查血常规、肝肾功能，预约下次化疗
【治疗效果】病灶减轻，患者恢复良好
一、初次面诊
2022年4月，来了一位中年男性患者，年龄55岁，患者自述：患者于2020-9体检行胸片示左肺占位，胸部CT示左肺下叶占位，行气管镜示左肺下叶背段开口可见结节样肿物生长，病理示鱗癌。颈部淋巴结超声示双颈部淋巴结肿大；腹部CT示右侧肾上腺结节、考虑腺瘤可能，肝内多发囊肿；骨扫描T3-4骨质代谢增高；颅脑MRI：双侧半卵圆中心、侧脑室旁少量缺血灶；血+切片基因检测： Kras p.GIy13 Asp(2号外显子)，TP53p.Arg196Ter(6号外显子)，KIT CNV扩增；EGFR CNV扩增；CDKN2Ap.AIa36fs (1号外显子)。于本省肿瘤医院行紫杉醇白蛋白+卡铂化疗2周期，2周期评效为SD。于2020-11就诊北京某肿瘤医院，2020-11-17会诊病理示左肺下叶粘膜中分化鳞状细胞癌，于2020-11-18、2020-12-10行第3、4周期紫杉醇白蛋白联合卡铂方案治疗，与疗前对比评效为SD。于2021-1-13开始放疗联合靶向治疗，2021-3-23评效PR。2021-5-6行卡瑞利珠单抗联合安罗替尼治疗至今，共15周期，复查CT、MRI示肺部病灶、脑转移灶较前缩小。现为继续治疗就诊我科。
二、治疗经过
入院后完善相关检查，体征：ECOG评分2分。T36.5℃、P68次/分、R18次/分、BP114/70mmHg。神志清醒，查体合作。言语含糊、反应迟钝。胸廓正常，呼吸音粗糙呼吸音，未闻及湿哕音，心率68次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，肝脏未触及，脾脏未触及，双下肢无浮肿。巴氏征阴性。专科检查：胸部CT：左肺下叶背段近肺门处占位有淋巴结肿大，大小约2.0-3.0cm，伴右肺下叶背段支气管截断闭塞及远端阻塞性肺炎，符合肺癌表现，与2022 -1-17旧片对比变化不明显；2.左肺上叶尖后段胸膜下实性小结节灶，大小约0.6*1.0cm，与旧片比较空洞未见显示；3.右侧胸膜结节样增厚，较旧片相仿；4.左侧胸腔积液，与旧片相仿；5.心包少量积液。腹部CT：1.肝实质内多发小囊肿；2.左肾下极小囊肿；3.脾实质内小类圆形低密度影，考虑囊肿可能；4.双侧肾上腺软组织结节灶；腹主动脉及分支钙化(与2022-1-17日旧片对比基本相仿)。颈部淋巴结彩超：双颈部未见明显增大淋巴结。头颅增强核磁：1.桥脑及左侧枕叶转移瘤，与2021-1-14日旧片对比未见明显变化；2.脑内多发缺血灶；3.双侧上颌窦炎症；4.双侧中耳乳突炎症。综合评估病情稳定，继续给予第16周期卡瑞利珠单抗免疫治疗。因患者为肺癌晚期，所以并用康莱特注射液以益气养阴，消癥散结。免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。同时也给患者普及了一下免疫治疗的优势，目前肺鳞癌临床成熟使用的免疫治疗药主要是免疫检查点抑制剂的单抗，比如卡瑞利珠单抗体。针对抑制T细胞的程序性细胞死亡分子1及其受体通路的单克隆抗体药物，可以纠正被肺癌细胞表达的PD-L1分子抑制的免疫反应，从而特异性杀伤肿瘤，可使少数晚期病人获得生存权益。
三、治疗效果
患者第16周期卡瑞利珠单抗免疫治疗结束后，查体：ECOG评分2分。神志清醒，查体合作，言语含糊。胸廓正常，呼吸音粗糙呼吸音，未闻及湿啰音，心率74次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，肝脏未触及，脾脏未触及，双下肢无浮肿。巴氏征阴性。复查CT结果显示肿瘤体积已经缩小了快一半，同时患者生命体征正常，一般状态较好，且患者有强烈的出院意愿，随后准许患者出院回家调养。我叮嘱患者和家属出院后注意定期复查血常规、肝肾功能，每周期免疫治疗前需完善心肌酶、肌钙蛋白、BNP、淀粉酶、皮质醇等化验除外免疫相关不良事件；并每2-3月行淋巴结彩超、胸腹部CT、头颅MRI全面评估病情；并继续补充左甲状腺素钠片，1月后复查甲功、内分泌科随诊；要求继续遵医嘱口服盐酸安罗替尼胶囊，及时预约下次免疫治疗的时间。我也是告诉家属，虽然目前效果理想，但是也要注意复查，防止肿瘤进一步进展，如果出现问题一定要及时进行处理。
四、注意事项
这位患者疾病好转，身体慢慢在康复，我为他感到高兴。嘱咐患者出院后注意饮食要清淡，避免食用油腻、生冷、刺激、辛辣等容易诱发咳嗽的食物，以免加重呼吸系统不适。在治疗期间应戒烟，因为吸烟是肺癌发生发展的重要危险因素。还要补充维生素和微量元素，多吃新鲜的蔬菜水果。要早睡早起，避免情绪过度焦虑。注意防寒保暖，避免寒冷刺激，以防继发呼吸系统感染，注意定期前往医院复查。适当的体育锻炼对于肺癌护理有很大帮助，患者活动的区域应选择空旷，环境优美的地区，避免去一些车辆繁多，空气污染严重的地区，避免加重病情，锻炼时，早晨是比较适宜的时间。明确病情变化，如有异常，积极参与治疗。若有发热、胸闷等异常，注意随诊。
五、个人感悟
肺鳞癌也就是肺癌的一种，肺癌目前是全世界发病率最高的恶性肿瘤，但是发现时大多数是晚期，这位患者之所以能够有这么好的治疗效果，不仅因为他及时就诊，意志坚定以及我们积极的治疗，还存在一定的幸运成分，化疗和免疫治疗效果比较理想，但在真实世界中很多晚期肺癌的患者并没有他这么幸运。医生永远希望病人治疗效果好，能够有一个健康的身体。其实早发现、早诊断、早治疗是我们治疗肺癌的原则。早期肺癌的五年生存率有90%以上，而晚期肺癌几乎都没有五年生存率，很多人不到一年便在痛苦中死去，让人十分痛心。发现早期肺癌唯一的办法，也是简单的办法，那就是定期体检做胸部CT。40岁以上就进入肺癌的高发期，建议40岁以上的人每年最好做个胸部CT，早发现早治疗。在此希望病人能够恢复健康，正常人一定要有定期体检的意识，定期体检做胸部CT，以此预防晚期肺癌。
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